出っ歯をインビザラインで治せるか、ワイヤーなのかというご相談は多いです。以前はインビザラインでは対応が難しいとされていた出っ歯でも、いまは治療できるケースが増えてきましたが、どんな出っ歯でも必ずインビザラインで治せるわけではありません。では、その違いはどこで決まるのでしょうか。歯科医師の視点から、出っ歯がインビザラインで改善できる条件と注意点をわかりやすく解説します。

出っ歯とは？放置リスクとセルフチェック

出っ歯は、上の前歯または上顎が通常より前に出ている状態で、専門的には上顎前突と呼ばれます。見た目の悩みになりやすいのみでなく、通常より歯の角度があるため口が閉じにくい、前歯で噛み切りにくいなど日常でのお悩みにつながることもあります。セルフチェックの目安を挙げます。

  • 上の前歯が下の前歯より2～3mm程度前にある場合は通常
  • 上の前歯が下の前歯より4mm以上あれば出っ歯傾向
  • 7～8mm以上であれば矯正治療対象

出っ歯の原因

出っ歯の原因は大きく2つに分かれます。

遺伝による骨格性のもの

骨格が原因の出っ歯は、歯のみが前に出ているのではなく、あごの土台そのものの位置関係で起きています。見た目は同じ出っ歯でも、原因が歯ではなく顎の骨格にあるのはこのような状態です。

上顎の骨格が前に出ている

上あご全体が前方にあるため、その上に並ぶ上の前歯も前に出ているよう見えます。

下顎の骨格が後ろに下がっている

上あごは普通でも、下あごの発達が不十分で後ろにあると相対的に上の前歯が前へ出て見え、出っ歯に見えます。

生活習慣による歯因性のもの

生活習慣による歯因性の出っ歯は、骨格は通常なのに、歯のみが前に出ています。

口呼吸により舌の位置が下がっている

口蓋に触れて上顎の発達を助ける役割をする舌が、口呼吸により位置を下げてしまいます。上顎の歯列のバランスが崩れて前歯が前に出やすくなります。

舌で前歯を押す癖・幼少期に指しゃぶり

いずれの場合も前歯へ日常的に力がかかっている状態です。癖がない人よりも、前歯が傾きやすくなり、出てしまいます。

出っ歯という不正咬合でも、骨格か、歯が原因かで、向いている矯正法がインビザラインかワイヤーか異なります。骨格などの遺伝か、生活習慣により歯が前に出たのか、原因を追及することはとても大切です。

インビザラインで治せる出っ歯、治しにくい出っ歯

結論から申しますと、インビザラインで改善しやすいのは歯の傾きや位置が原因である歯因性の出っ歯です。前歯が外側へ少し傾いているタイプなら、角度を整えることで口元の印象が変わりやすく、インビザラインも選択肢となります。ただし、インビザラインで重要なのは自己管理で、一般的に1日20～22時間の装着時間が必要とされることから、食事と歯磨き以外は装着せねばならず、外している時間が長いほど計画通りに進みにくくなります。

インビザラインで治しにくい出っ歯

一方、インビザラインで治しにくかったり、単独では難しいケースもあります。

骨格のズレが大きい重度の骨格性上顎前突
顎の位置を大きく変える必要がある
歯を大きく平行移動させる必要がある症例
歯の移動量が大きい
口ゴボと言われる上下顎前突
口元全体が突出をして歯のみを動かしても限界がある

インビザラインは1枚で動かせる量が小さく、約0.25mmずつ段階的に動かします。計画は精密に立てやすい反面、大移動させる出っ歯では他の処置を併用する必要があります。

ワイヤー矯正が向いている出っ歯

歯にブラケットという突起をつけワイヤーを通すワイヤー矯正は、多方向にしっかり動かせるため、重度の出っ歯や大きな移動をする症例が得意です。インビザラインよりもワイヤー矯正が合理的になりやすいケースを挙げていきましょう。

  • 前歯を大きく下げ後方へ動かす必要がある
  • スペース確保のために抜歯が必要となる
  • 骨格の原因が強く、ゴム掛けやアンカースクリューの併用も検討したい
  • 装着時間の確保が苦手で、固定式のほうが続けやすい

出っ歯治療では、スペース確保のために上顎の小臼歯（前から4番目）を抜歯します。移動量が大きい歯列矯正では、インビザラインよりワイヤー矯正が適します。

治療の進め方

出っ歯の矯正で最初にやるべきことは、歯並びの問題か、骨格の問題かを見分けることです。口腔内写真やレントゲン、CTに加え、横顔を分析するセファロなどで、顎と歯の位置関係を評価して治療方針を決めます。出っ歯を下げるには、歯を動かすスペースが必要となり、作り方としては大きく次の3つがあります。

IPR

IPRは、歯と歯の間をごく少し削ってすき間を作る処置です。歯を並べるスペースを確保するために行い、インビザラインで抜歯を避けたい時などによく使われます。歯と歯の間のエナメル質を0.1〜0.5mm程度、複数の歯でわずかに削り、調整します。見た目が変わるほどの削る処置ではなく、多くの場合、強い痛みは出にくいです。

抜歯

健康な歯を抜くことへの抵抗感を覚える人は多いですが、抜歯対象になるのは主に小臼歯です。他の歯ではなく小臼歯が選ばれやすい理由を挙げます。

場所がちょうどいい
前歯と奥歯の中間なので、できたスペースを使って前歯を下げやすいです。

見た目や噛み合わせの影響が比較的少ない
前歯ほど見た目に直結せず、奥歯ほど噛み合わせや咀嚼の機能面においても影響が少ない位置です。

歯並びのバランスを取りやすい
左右で同じ歯を抜くことにより歯列全体をきれいに整えやすくなります。

拡大

歯列を整えるために拡大床を装着して、顎を広げる方法です。大人は成長期の子どもと比べて、装置による拡大効果が限定的で、歯の傾斜移動が中心となるため、希望する歯並びの改善が難しいケースもあります。装置の違和感や発音障害、食事中の取り外しや手入れの手間も負担となり、日常生活への影響を事前に理解しておかなければなりません。

拡大床と他の処置を行うこともあり

拡大床はスペースを作れる一方、前に広げる方向に働き、出っ歯が悪化したように感じるリスクもあります。対策としては、IPRを適切に使うなど、計画段階での設計が重要になります。また、症例によっては顎間ゴムを併用し、上下顎の位置関係の改善を狙うことがあります。

インビザラインとワイヤーのメリット・デメリット

出っ歯でインビザラインかワイヤーかと迷う方が多いのは、どちらも正解になり得るからです。どのような違いがあるのか、ご案内しましょう。

矯正方法 メリット デメリット
インビザライン ・半透明で目立ちにくい・取り外せて食事や歯磨きがしやすい・事前シミュレーションで矯正後のイメージを共有しやすい ・20〜22時間の装着時間を守れなければ理想的な結果にならない
ワイヤー矯正 ・固定式なのでつけ忘れがない・大きな移動や抜歯症例など幅広く対応できる ・装置が目立ちやすい・装着後の清掃が難しくなりやすい・調整後に痛みや違和感が出ることがある

迷った時は装置の好き嫌いよりも、今から挙げるポイントで判断しましょう。

  1. 出っ歯の原因は骨格？歯？
  2. 歯の移動量は多い？少ない？
  3. 生活的に装着の管理できるか？

費用と期間の大まかな目安

費用は医院、地域、装置の種類、難易度で変動が大きく、インビザラインは表側のワイヤー矯正よりも高いです。期間の目安は、インビザラインで歯を動かす動的治療と同じ期間分、リテーナーで固定する静的治療を行うと思っておきましょう。ワイヤー矯正は、表側に装着すれば安く治療出来ることが多く、反対に裏側に装着すればワイヤーをオーダーするため、高くなります。ここで大切なのは矯正治療の総額の見方です。

精密検査
診断料
装置代
調整料
抜歯やゴム掛け等の追加費用
保定装置の費用

費用が別になるクリニックもあるため、比較する場合は、最終的にいくらかかるかを同じ条件で確認しましょう。

後悔しないためのポイント

矯正治療を後悔しない、むしろやってよかったとなるためのポイントをまとめます。

装着時間の現実性を見積もること

  • インビザライン希望であれば、20～22時間目安が取れるか
  • 外食や会食が続きがち、外しがちなら固定式のワイヤー矯正を選択

出っ歯が悪化した気がするとならないために

  • 抜歯を避ける拡大床により前方へ突出感を感じることもある
  • IPRの使い方、移動方向の設計、シミュレーションを確認

リテーナーを軽視しない

  • 歯は動かした後その場所へ固定しなければならない
  • 保定期間の装着もしっかりと守っておくと結果が安定しやすい

まとめ


最後に、出っ歯をインビザラインかワイヤー矯正かで迷ったときの目安です。原因が歯の傾きや位置で、目立ちにくさ重視、食事や歯磨きの自由度が高く、1日20〜22時間の装着を生活に組みこめる場合はインビザライン、原因が骨格による重度で、大きく下げたり、抜歯が必要な程移動量が大きく装着忘れが心配であればワイヤー矯正です。出っ歯を治す方法は、歯科医師や歯科医院の治療方針によって変わります。まずは検査で原因を分け、口元の下がり方、横顔の変化まで含めて説明してくれる医院で行いましょう。